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(原标题:四中全会决定首提优化生育政策,专家分析下一步将如何优化?)

11月5日,中共中央发布了《关于坚持和完善中国特色社会主义制度 推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》(下简称《决定》),提出“优化生育政策,提高人口质量”。

党中央再度聚焦“生育政策”

十八大以来,中央已经多次调整了生育政策。

2013年的十八届三中全会审议通过了《关于全面深化改革若干重大问题的决定》,提出“坚持计划生育的基本国策,启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策,逐步调整完善生育政策,促进人口长期均衡发展。”

“单独两孩”政策实施两年之后,2015年10月29日,十八届五中全会的会议公报中又对外释放实施全面两孩生育政策消息。其提法为:促进人口均衡发展,坚持计划生育的基本国策,完善人口发展战略,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动。

到了2015年年底,全国人大常委会修改了人口与计划生育法,在法律上确立了“国家提倡一对夫妻生育两个子女”(第十八条)。

此后,中共中央、国务院也下发《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》,作出专门部署。

2017年的十九大报告也提及了“生育政策”,但十九大报告的表述为“促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接,加强人口发展战略研究。”

可见,十九大时强调的人口相关政策重心是经济社会政策的配套衔接;而十九届四中全会的提法,则重新回到了生育政策本身的优化上。

我国生育政策会如何优化?

据南都记者了解,国家卫生健康委2019年重点工作中包括,“深入推进生育政策相关研究,加强人口监测和形势分析。”

对于四中全会的提法,南京邮电大学理学院教授温勇认为其中有两层含义:其一是现在正在实施的全面两孩政策要实施好,也包括了相关配套政策的落实,这是全面两孩政策自身的优化。另外一层含义,“优化生育政策”的提法也预示了下一步生育政策本身可能的调整。

中国人口与发展研究中心副研究员黄匡时认为,优化生育政策的重点是优化生育配套政策,创建生育友好的经济社会文化环境。

虽然,四中全会没有对现有生育政策做出调整,但其提法给人感觉是——“又要往前推进一步”,一名人口生育政策研究的专家也向南都记者分析,可能中央目前认为还没有到时间节点,还在思考这个问题,没有下定决心,等今年过了以后再看看人口监测和形势分析的情况再做决定。

南开大学经济学院人口与发展研究所教授、中国人口学会副会长李建民分析,中央可能对此已有时间表。2018年的全国出生人口数据比预期少,依惯例2020年会做全国人口普查,预计在有最新监测数据之后,中央会考虑出台新的生育政策。

李建民认为,新的生育政策可能是先取消生育数量的限制,但还不会到鼓励生育的层次。

当前我们面临怎么样的人口形势?

2016年12月,国务院曾发布《国家人口发展规划(2016—2030年)》(下简称《规划》),其中提出,我国实现适度生育水平压力较大。我国生育率已较长时期处于更替水平以下,虽然实施全面两孩政策后生育率有望出现短期回升,但受生育行为选择变化等因素影响,从长期看生育水平存在走低的风险。

《规划》也提出“健全生育政策调控机制”的任务,要求密切关注生育水平过高和过低地区人口发展态势,加强分类指导,因地制宜、综合施策,积极发挥计生协会等社会组织作用,引导群众负责任、有计划、按政策生育。

此外,《规划》也提出,科学评估经济增长和社会发展对生育行为的影响,做好全面两孩政策效果跟踪评估,密切监测生育水平变动态势,做好政策储备,完善计划生育政策。

北京大学人口研究所教授穆光宗对南都记者表示,优化生育政策,最主要是从关注数量引导到关注质量上。

“生育导向政策上,在全面二孩政策之后,我们要认识到人口治理的思路和机制亟须来一个大转变,中国要大力重建适度生育文化和家族繁衍文化,不仅要回归自主、自由、自觉的生育,而且要提倡鼓励奖励生育,但不强迫多生也不惩罚少生,以倡导二孩及以上的‘合适之家’为核心。”穆光宗表示。

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(原标题:日本研发人造血可保存一年,适合任何血型 人造血的好处不只是缓解血荒)

我们经常在影视剧中看到大出血的患者需要输血而血库告急的场景。如果血液也能和生理盐水一样,可以人工制造,不分血型,不需要严格的保存条件,该有多好。不久前,据日本《朝日新闻》报道,以日本防卫医科大学为主的日本研究团队宣布,他们成功开发出了一种可以挽救许多人生命的人造血,这种人造血能在常温下保存1年以上,不用考虑血型不同的问题。目前,这种人造血液已经在实验兔身上实验成功。

人造血不是还原人体全血

那么,到底什么是人造血呢?

人造血的实现方式有两种:第一种是指生物合成具有完全生物学功能的红细胞、白细胞和血小板;另一种是人工合成具有红细胞或血小板主要功能的替代物。

中国医学科学院血液学研究所、血液病医院实验血液学国家重点实验室研究员周家喜指出,人类全血是非常复杂的,人造全血几乎是不可能的。目前研究的人造血都是人造了血液中的某些成分,比较常见的是人造红细胞和血小板。

此次报道的日本研究团队开发的这种人造血液主要由人造血小板和人造红细胞构成,是用一种叫做脂质体的细胞膜成分制成非常微小的“袋子”,然后分别往里面填入止血成分和能够运输氧的成分。

“随着干细胞生物学和体外培养技术的发展,采用干细胞体外培养扩增患者特异性的血细胞(红细胞、白细胞和血小板)已经成为目前人造血的主流研究方向。”周家喜介绍,2007年,日本科学家山中伸弥和美国科学家汤姆逊分别将人口腔上皮或耳后皮肤取出的成纤维细胞改造成多能干细胞。也就是说,使已经分化成熟的细胞回到较原始的状态,重新获得了分化成不同成熟细胞的功能。从多能干细胞可以分化得到血小板的祖先细胞——巨核细胞,巨核细胞系可源源不断地提供血小板的“母体”。同理,多能干细胞也可以增值分化成血液里的任何细胞,如红细胞等。这种人造血不是人工合成的血液替代品,而是人体真正的“血液”,安全性更加有保障。

不产生并发症也不受血型限制

除了能缓解血源不足之外,人造血还有哪些好处呢?

“理想的人造血具有血液相应成分功能,不产生输血相关并发症,且不受血型限制,成本低廉、保存方便。”周家喜说。

中国医学科学院血液学研究所、血液病医院输血科主任周雪丽解释道,血型是指血液成分(包括红细胞、白细胞、血小板)表面的抗原类型。人的血液里都有抗原抗体,如果红细胞抗原抗体不相合,输入到人体就会发生溶血现象。因此除了紧急情况外,输入含有红细胞成分的血液制品时都需要进行抗体筛查和交叉配血。

而人造血可以通过“基因改造”,用基因敲除的方法,敲掉血液细胞表面的抗原,使得输血可以不用再配型。这样既能省去血型化验的麻烦,还能解决“熊猫血”等稀有血型患者的输血难题。

“离开人体后,不同的血液成分保存条件和有效期各不相同。”周雪丽说,全血中保存时间最长的成分就是红细胞,在4℃±2℃的条件下,根据保存液的不同,最长可保存42天。血小板需要在22℃±2℃的条件下震荡保存,根据保存袋的差异,保存期24小时至5天不等,因为血小板保存期较短,给紧急大量供应带来困难。

而一些人工合成具有某种血液功能的替代物就不受这些保存条件的限制,一般都能够在常温状态下保存一年以上时间。此外,采用人造血还能有效避免输血时感染艾滋病、肝炎等传染病的风险。

距离临床应用还需迈过三道坎

目前,有如此多好处的人造血距离临床广泛应用,还有一条漫长的路要走。周家喜坦言,人造血要想应用于临床,必须满足3个重要的条件。

最首要的就是安全性。周家喜表示,目前很多人造血研究还都只停留在动物实验阶段,并没有真正进入到临床试验。走得最快的日本也才刚开始申请进行临床试验。

第二就是要实现量产。以日本团队进行的多能干细胞制备血小板为例,整个过程需要26天,难以解决临床紧急用血需求。而且临床输血需要达到一定的量才有效,目前实验室生产人造血的能力相当于家庭作坊水平,距离工厂大规模生产还有很长一段距离。

第三就是要降低成本。目前以多能干细胞制备的血小板其成本远高于捐献血小板,甚至比捐献血小板成本高上万倍。“如果输一袋血小板要10万块钱,那么这种人造血是没有意义的。”周家喜说。

虽然道路漫长,不过随着多能干细胞技术的出现,相信随着科技的不断发展,在不久的将来,人造血一定可以像生理盐水一样实现低成本量产,解决血液供应紧张的问题,同时在治疗各种血液疾病方面发挥重要作用。

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